L’essentiel
- Les prothèses et orthèses sur mesure relèvent du grand appareillage orthopédique.
- Inscrites à la LPP, elles sont prises en charge par l’Assurance Maladie (CGSS de La Réunion) sur prescription médicale.
- La première prescription relève en principe d’un médecin spécialiste ; le renouvellement peut être prescrit par le médecin traitant.
- Complémentaire santé, Complémentaire santé solidaire et PCH de la MDPH peuvent couvrir un éventuel reste à charge.
Une question sur votre situation ? Un orthoprothésiste vous répond et vous oriente, sans engagement.
Les prothèses et orthèses sont-elles remboursées ?
Oui. Les prothèses et orthèses sur mesure inscrites à la Liste des produits et prestations remboursables (LPP) sont prises en charge par l’Assurance Maladie, sur prescription médicale. À La Réunion, c’est la Caisse générale de sécurité sociale (CGSS) qui gère ce remboursement.
Le montant remboursé est fixé par la LPP pour chaque dispositif. Pour les personnes en affection de longue durée (ALD) en lien avec l’appareillage, ou après un accident du travail, les conditions de prise en charge sont spécifiques. Selon l’appareillage choisi, un reste à charge peut exister : il est toujours expliqué avant la réalisation.
Qui prescrit l’appareillage ?
Pour une première mise en place, la prescription d’un grand appareillage orthopédique doit en principe être établie par un médecin spécialiste, notamment :
- un médecin de médecine physique et de réadaptation (MPR) ;
- un chirurgien orthopédiste ;
- un rhumatologue.
Le renouvellement à l’identique peut être prescrit par d’autres médecins, y compris votre médecin traitant. Si vous n’avez pas de médecin spécialiste, demandez à votre médecin traitant une lettre d’orientation vers un médecin MPR, à l’hôpital ou en centre de rééducation.
Les démarches, pas à pas
- Consultation médicale et prescription de l’appareillage.
- Évaluation au cabinet et présentation du projet, du coût et de la part prise en charge.
- Démarches auprès de la caisse lorsque l’appareillage le nécessite (certains dispositifs demandent un accord préalable).
- Réalisation, essayages et livraison.
- Facturation à l’Assurance Maladie et, le cas échéant, à votre complémentaire.
Les aides complémentaires
| Dispositif | Rôle |
|---|---|
| Complémentaire santé (mutuelle) | Peut couvrir tout ou partie d’un dépassement selon votre contrat. |
| Complémentaire santé solidaire (C2S) | Pour les personnes aux revenus modestes, sous conditions de ressources. |
| PCH de la MDPH de La Réunion | Peut financer certains frais restant à charge liés au handicap. |
| Accident du travail / maladie professionnelle | Prise en charge spécifique au titre de la législation AT/MP. |
Les règles de prise en charge évoluent et dépendent de chaque situation. Ces informations sont générales : le cabinet et votre caisse restent vos interlocuteurs pour votre dossier.
Pour aller plus loin, lisez notre guide prix d’une prothèse et remboursement.
Questions fréquentes
Qui peut prescrire une prothèse ou une orthèse sur mesure ?
La première prescription d’un grand appareillage orthopédique doit en principe émaner d’un médecin spécialiste, notamment en médecine physique et de réadaptation, en chirurgie orthopédique ou en rhumatologie. Le renouvellement à l’identique peut être prescrit par d’autres médecins, dont le médecin traitant. Nous vérifions avec vous la prescription avant de commencer.
Y a-t-il un reste à charge ?
Cela dépend de l’appareillage choisi, de son tarif de remboursement et de votre couverture (ALD, accident du travail, complémentaire santé, Complémentaire santé solidaire). Avant toute réalisation, nous vous présentons le coût et la part prise en charge, afin que vous décidiez en connaissance de cause.
La MDPH peut-elle aider à financer un appareillage ?
Oui, la Prestation de compensation du handicap (PCH), attribuée par la MDPH de La Réunion, peut participer à certains frais restant à votre charge, sous conditions. Le dossier se dépose auprès de la MDPH ; notre équipe peut vous indiquer les éléments techniques utiles.
Mon transport jusqu’au cabinet peut-il être pris en charge ?
Dans certaines situations (ALD, incapacité à se déplacer seul…), le transport peut être pris en charge sur prescription médicale de transport. Seul un médecin peut établir ce bon : pensez à le demander avant votre rendez-vous.
Je viens de Mayotte : comment ça se passe ?
Contactez-nous avant tout déplacement. La prise en charge relève de la Caisse de sécurité sociale de Mayotte (CSSM) et l’organisation des rendez-vous doit être étudiée en amont, notamment pour limiter le nombre de voyages.